Reconstruction de défauts osseux maxillo-faciaux à l'aide d'un patient

Jun 04, 2023

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 7538 (2022) Citer cet article

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L'objectif de cette étude rétrospective est de vérifier l'efficacité et la sécurité des implants en titane sur mesure sur les os maxillo-faciaux, avec un suivi à long terme. Au total, 16 patients présentant diverses anomalies maxillo-faciales ont subi une reconstruction à l'aide d'implants en titane spécifiques au patient. Des implants en titane, fabriqués par fusion par faisceau d'électrons, frittage sélectif au laser ou fraisage, ont été insérés dans le maxillaire, la mandibule ou le zygoma. Un suivi à long terme (36,7 ± 20,1 mois) a été réalisé après la chirurgie. La fusion osseuse du corps de l'implant en titane, l'infection postopératoire, les cals vicieux implantaires, les résultats fonctionnels, la satisfaction des patients, l'affaissement, l'ostéolyse autour des implants et les complications ont été enregistrés et analysés au dernier recul. Sur les 28 implants, un seul n’a pas réussi à s’unir à l’os ; par conséquent, une intervention chirurgicale de révision a été réalisée. Aucune ostéolyse ou affaissement autour des implants en titane ni aucun événement indésirable n'ont été observés ; le score EVA moyen de satisfaction était de 9. Tous les patients inclus dans cet essai étaient esthétiquement et fonctionnellement satisfaits de leurs résultats chirurgicaux, et l'échec de la fixation et les complications d'insatisfaction esthétique ont été bien résolus. Le titane spécifique au patient a donné des résultats satisfaisants lorsqu'il est utilisé pour traiter diverses anomalies buccales et maxillo-faciales. Un implant en titane imprimé en 3D peut être utilisé efficacement dans la reconstruction du zygoma et de la mandibule au lieu de l'os autogène sans morbidité au niveau du site donneur.

Parmi les différents os qui composent le crâne, le maxillaire, la mandibule et le complexe zygomatique sont des parties du squelette qui déterminent les contours de l'apparence du visage et permettent la mastication1. Lorsque des malformations cranio-faciales congénitales surviennent dans le squelette facial, telles que le syndrome de Crouzon ou de Treacher-Collins, une microsomie hémifaciale ou des défauts acquis dus à un traumatisme ou à des tumeurs, des problèmes esthétiques et fonctionnels, tels qu'une dysharmonie faciale, une asymétrie faciale et des problèmes masticatoires, peuvent se développer.2 .

La greffe osseuse autogène ou la pose d'implants est la principale méthode utilisée pour traiter ces défauts. Les greffes osseuses autologues sont largement biocompatibles ; cependant, il peut y avoir des problèmes tels qu'une morbidité au niveau du site donneur, un échec chirurgical et des difficultés de réintervention3. Lors de la pose d'implants, il n'y a pas de morbidité au niveau du site donneur ; cependant, il peut y avoir des problèmes en termes de biocompatibilité selon le matériau et une augmentation du coût chirurgical accompagnant le coût du matériau4. De plus, les deux méthodes ne sont pas orientées vers les défauts dans le cadre des méthodes chirurgicales conventionnelles ; par conséquent, une disharmonie faciale résiduelle après la chirurgie ne peut être évitée.

Les progrès rapides de la technologie numérique ont conduit à un changement de paradigme dans le domaine de la chirurgie buccale et maxillo-faciale. Par exemple, la diffusion et le développement de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT), de la conception assistée par ordinateur (CAO), de la fabrication assistée par ordinateur et des imprimantes tridimensionnelles (3D) ont permis une intervention chirurgicale précise et rapide5. Dans le cas des imprimantes 3D, contrairement aux matériaux en résine disponibles au début, il est actuellement possible d'imprimer des matériaux en titane dont la biocompatibilité a déjà été vérifiée en tant qu'implants dentaires6,7.

Cet article rapporte les résultats cliniques de suivi à long terme de l'application d'implants en titane spécifiques au patient sur des défauts maxillaires, mandibulaires et zygomatiques dus à diverses causes congénitales et acquises. Le principal critère de jugement était la fusion osseuse entre l’implant et l’os. Les critères de jugement secondaires, la recherche d'infection postopératoire, l'évaluation de la satisfaction, l'ostéolyse, l'affaissement de l'implant en titane et la sécurité, ont été évalués.

Au total, 16 patients ont été inclus (7 femmes et 9 hommes) avec un âge moyen de 32,3 ± 14,9 ans (extrêmes : 9–78 ans). Les patients ont été suivis pendant une période moyenne de 36,7 ± 20,1 mois postopératoires (extrêmes 8 à 79 mois). Une fracture de vis a été constatée chez l’un des cinq patients ayant subi une reconstruction osseuse de la mâchoire au cours d’une période d’observation moyenne de 48 mois. Deux des cinq patients ayant subi une reconstruction de la pommette ont subi une chirurgie de révision pour insatisfaction esthétique au cours d'une période d'observation moyenne de 28 mois. Aucun effet secondaire n'a été observé pendant 20 mois chez six patients chez lesquels des défauts osseux excessifs provoqués par une chirurgie plastique antérieure avaient été reconstruits avec des implants.