Surveillance longitudinale des taux sériques d'ions titane chez les patients présentant une arthroplastie totale de l'articulation temporo-mandibulaire imprimée en 3D indigène

Jun 02, 2023

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 7275 (2023) Citer cet article

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Le but de cette étude longitudinale était de surveiller les taux sériques d'ions titane à différents intervalles de temps chez des patients présentant une arthroplastie totale de l'articulation temporo-mandibulaire imprimée en 3D (ATM TJR). L'étude a été menée sur 11 patients (hommes : 8 ; femmes : 3) ayant subi une TJR ATM unilatérale ou bilatérale. Des échantillons de sang ont été prélevés en préopératoire (T0), 3 mois (T1), 6 mois (T2) et 1 an (T3) après l'opération. Les données ont été analysées et une valeur p <0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Les taux sériques moyens d'ions titane à T0, T1, T2 et T3 étaient respectivement de 9,34 ± 8,70 µg/L (mcg/L), 35,97 ± 20,27 mcg/L, 31,68 ± 17,03 mcg/L et 47,91 ± 15,47 mcg/L. . Les taux sériques moyens d'ions titane ont augmenté de manière significative aux intervalles T1 (p = 0,009), T2 (p = 0,032) et T3 (p = 0,00). Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes unilatéraux et bilatéraux. L'ion titane sérique a continué à montrer des niveaux accrus jusqu'au dernier suivi d'un an. Cette augmentation initiale des taux sériques d’ions titane est due à la phase initiale d’usure de la prothèse qui se manifeste sur 1 an. D'autres études avec des échantillons de grande taille et des suivis à long terme sont nécessaires pour voir l'effet délétère, le cas échéant, sur l'ATM TJR.

La chirurgie alloplastique de remplacement total de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) (TJR) est apparue comme une modalité de traitement intéressante dans la maladie de l'ATM terminale1,2. Cependant, ces dernières années, une grande partie des préoccupations se sont concentrées sur la biocompatibilité des métaux utilisés pour reconstruire le joint et sur leur lixiviation dans le milieu environnant3,4. Des matériaux approuvés par la Food and Drug Association des États-Unis (USFDA) sont utilisés pour la fabrication du TMJ TJR, notamment du polyéthylène à poids moléculaire ultra élevé (UHMWPE), des alliages de chrome (Co – Cr – Mo), du titane allié (Ti6Al4V) et du titane commercialement pur ( cpTi). Mais ils s'usent sous l'effet d'une charge fonctionnelle et conduisent à la formation de débris métalliques autour de la prothèse et des tissus mous environnants et peuvent conduire à une condition connue sous le nom de métallose4. La métallose est décrite comme une condition médicale impliquant l’accumulation et le dépôt de débris métalliques dans les tissus corporels5. Les débris métalliques piégés entre ces surfaces de la prothèse entraînent une usure intégrée, aggravant ainsi la condition6,7. Ce processus d’accumulation de débris métalliques dû au frottement mécanique est mieux décrit par le terme de tribocorrosion7,8. L’étude du frottement, de la lubrification du matériau et de l’usure combinée au processus de corrosion est appelée tribocorrosion7.

L'usure de la surface du joint entraîne l'accumulation de débris métalliques autour de la surface du joint. Ces débris polarisent les macrophages, provoquant la libération de kinases, l'activation du facteur nucléaire kappa b et l'activation des macrophages. Ces macrophages activés sécrètent en outre des mucopolysaccharides 1, des interférons gamma, du TNF alpha et des endotoxines qui conduisent de manière concluante à l'activation des ostéoclastes conduisant à une résorption osseuse dans la zone articulaire. Ces macrophages se combinent avec des particules métalliques et forment des complexes qui sont ensuite transportés vers différents organes du corps via la circulation sanguine, entraînant des symptômes systémiques et une toxicité (Fig. 1)9,10,11.

Pathogenèse de la métallose.

Il n’existe pas de paramètre unique pouvant être utilisé pour le diagnostic de la métallose. Pour parvenir à un diagnostic final, un historique détaillé, un examen clinique approfondi du patient combiné à des résultats radiologiques et à des examens de laboratoire comprenant la protéine réagissant C (CRP), la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), le test de transformation lymphocytaire (LTT) et le sérum, le sang total, et les niveaux d'ions métalliques dans l'urine sont requis. Les signes et symptômes habituels sont la douleur, la fièvre, la décoloration de la peau autour de la prothèse, les crépitements et la sensibilité par rapport à la prothèse. D'autres signes et symptômes peuvent inclure une présentation variable comme une combinaison de symptômes cardiovasculaires, neurologiques et de symptômes endocriniens qui dépendent des niveaux d'ions métalliques systémiques. Les résultats radiologiques incluent la zone radiotransparente entourant la prothèse, le délogement de la prothèse qui peut indiquer le processus d'ostéolyse. La corrélation entre tous ces signes et symptômes, les caractéristiques radiologiques, les taux élevés de CRP, de VS, de LTT et les taux élevés d'ions métalliques dans le sang, le sérum et l'urine peuvent aider à diagnostiquer la métallose12.